Lülisamba osteokondroosi ravi

Osteokondroos (degeneratiivsed kettad) lülisamba või alaselja korral on tingitud ketaste ebasoodsatest muutustest, mis põhjustab alaseljavalu.

Läbiväljaanded on kõvad, kiulised struktuurid, mis toimivad selgroolülide vaheliste sidemetena, neelavad lööke ja tagavad selgroo ahnuse isutuse. Kettad on elastsed, kuid piisavalt tugevad, et hõlbustada liikumist, näiteks keha kallutamist, ettepoole, selja või külgedele.

Hoolimata nimest ei peeta osteokondroosi tõeliseks haiguseks ja sümptomid aja jooksul ei halvene. Kettad, aga ka kõik keha struktuurid, halvenemine ja kettade degeneratsioon arenevad kõigil inimestel üksikisikuna.

Osteokondroosi iseloomulik tunnus on sümptomite järkjärguline langus, kui selg hakkab stabiliseeruma. Lülisamba osteokondroosi ravi on keskendunud valu minimeerimisele, selgroo stabiliseerimisele ja liikuvuse parandamisele või säilitamisele.

Sümptomid

Enamikul nimmepiirkonna osteokondroosi manifestatsiooni juhtudel on kerge, pidev seljavalu, mis aeg -ajalt intensiivistub mitu päeva või rohkem.

Sümptomid võivad erineda, kuid kõige iseloomulikum on järgmine:

• Mõõdukas, pidev alaseljavalu. Kahjustatud ketta valu on ketta degeneratsiooni kõige tavalisem sümptom. Valu võib levida tuharatele, kubemesse ja reiele. Seda valu tuntakse tavaliselt lollidena ja intensiivsus võib varieeruda valgusest rasketeni.
• Perioodilised ägedad valu episoodid. Seljavalu saab intensiivistada mitu päeva või nädalat ja seejärel pöörduda mõõdukamale tasemele. Valupuhangud ilmnevad degeneratsiooni ja vaibumise korral, kuna selgroog stabiliseerub järk -järgult. Valupuhangud võivad tekkida äkki ja valu ilmingud põhjustavad sageli liikuvuse vähenemist.
• Kohalik valulikkus. Degenereerunud ketast ümbritsev tagaosa võib olla puudutuse suhtes tundlik. Kohaliku valu põhjustab põletik ja lihaspinge ketta piirkonnas, mis on kahjustatud degeneratsiooni tagajärjel.
• Valu jalas. Neuroloogilisi sümptomeid, sealhulgas tuimus, nõrkus või terav, tuharate, puusade ja / või jala tagaosa laskevalu, saab tunda, kui ketta kõrgus on märkimisväärselt vähenenud, ja närvijuure kokkusurumise tingimused tekivad. Valu nimmepiirkonna osteokondroosiga jalgades ei lange tavaliselt põlve alla.
• Kiskuse olulise nõrgenemisega võib tekkida järsku nõrkuse või ebastabiilsuse tunne ja patsient loob, et alaselg on oma funktsioonide täitmine.

Lisaks võib valu mõne liigutuse või teatud pooside tegemisel intensiivistuda või väheneda, näiteks:

• Valu istmel. Pika perioodi jooksul istudes põhjustab sageli suurenenud alaseljavalu ja jäikus ning väheneb pärast asukoha tekkimist või muutumist.
• Valu tugevdamine kallutamise või pöörlemisega. Lülisamba keeramine ja kallutamine ettepoole, selja või külg võib põhjustada intensiivset, kahjustatud ketta valu.
• Valu vähendamine kõndimisel või positsiooni vahetamisel. Kui selg muudab positsiooni, väheneb rõhk ketastele või jaotatakse ketastest lihaste ja liigesteni ümber. Sagedased positsioonid, vahelduvad seisvad ja istuvad, samuti lühikesed jalutuskäigud võivad aidata vähendada jäikust ja minimeerida valu.

Ketta degeneratsioon ei tohiks põhjustada soolestiku düsfunktsiooni / põie sümptomeid, seljavalu palavikku, seletamatut ja kiiret kehakaalu langust või intensiivset kõhuvalu. Need sümptomid näitavad tõsisemaid haigusseisundeid ja vajavad sageli töötavaid ravimeetodeid.

Seotud sümptomid

Lülisamba osteokondroosiga võivad lisaks alaseljavalule tekkida ka muud ketta degeneratsiooniga seotud sümptomid. Näiteks:

• Ketta sees sisalduvad valgud võivad põhjustada olulist põletikku, kui need puutuvad kokku ümbritsevate seljaaju struktuuridega, ja see põletik võib põhjustada alaselja lihaste spasme, samuti radiaalset valu, kiirgusega puusades ja alajäsemete tagumisel pinnal (nimetatakse ka ishias).
• Nimmeketta degeneratsioon võib aidata kaasa nimme stenoosi ja / või nimme osteoartriidi tekkimisele, aga ka muude alaselja tingimustele.
• Degenereerunud ketas võib põhjustada ka nimmevahelise lülisamba ketta hernia ilmumise. Neuroloogilised sümptomid ketta herniaga võivad olla teravad ja intensiivsed.
• Lülisamba ketta degeneratsioonist põhjustatud sümptomid võivad varieeruda suuresti sõltuvalt sellest, kui kiiresti või täielikult ketas on läbinud degeneratsiooni ja kuidas see mõjutab ümbritsevaid seljaaju struktuure.
• Osteokondroosi valu põhjustab tavaliselt lihaste deformatsiooni, mis toetab selgroogu ja põletikku kettale läheduses asuvate struktuuride ümber.

Lülisamba osteokondroosi põhjused

Osteokondroos ilmneb ketta struktuuri vanuse kulumise ja häirete tõttu ning degeneratsiooniprotsess võib kiireneda vigastuste, üldise seisundi, tervise ja elustiili tõttu ning võib -olla ka geneetilise eelsoodumuse tõttu patoloogiliste protsesside tekkeks lihas -skuloleti süsteemis.

Osteokondroos algab harva tõsise vigastusega, näiteks autoõnnetus. On tõenäolisem, et degeneratiivsete protsesside algatamine on seotud madala energiaga kettavigastusega.

Nimme osteokondroosiga seotud seadusevalu tekivad tavaliselt ühe või mitu patoloogilise protsessi abil:

• Põletik, ketta valgud ärritavad ümbritsevad närvid - nii ketta enda väikesed närvid kui ka potentsiaalselt suured närvid, mis lähevad jalgadele (istmikunärv).
• Mikro ebanormaalne ebastabiilsus, kui ketta välimised rõngad, mida nimetatakse kiuliseks rõngaks, kuluvad välja ega suuda tõhusalt imada lülisamba jõuvektoreid, mis viib liikumisteni piki selgroolüli.
• Pika aja jooksul väheneb nimmepiirkonna osteokondroosi valu lõppkokkuvõttes ega muutu halvemaks. See valu leevendamine ilmneb seetõttu, et degeneratsiooni tõttu täielikult kahjustatud ketas pole enam põletikulisi valke (mis võivad valu põhjustada) ja magamisketas läheb stabiilsesse asendisse, kõrvaldades valu põhjustavaid mikrovedu.

Riskitegurid

Eluviisilised tegurid, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit, võivad mõjutada lülisamba kettaid. Degeneratiivse kettahaiguse (osteokondroos) riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Perekondlik seljavalu või luustiku ja lihashäirete ajalugu
• Liigne koormus seljaosa, spordi või töö olemuse tõttu
• Pikad staatilised koormused ketastele pikaajaliste istmete ja / või kehva kehahoiaku tõttu
• Ketaste puudumine nõrkade seljalihaste tõttu
• Rasvumine
• Suitsetamine või mis tahes nikotiini tarbimine

Ketta degeneratsioon on osa keha vananemisest, kuid mitte kõigil inimestel ei teki valu ega erilisi sümptomeid. Sümptomid tekivad tavaliselt ebastabiilsuse, lihaste pinge ja võib -olla ka närvijuure ärrituse korral.

Diagnostika

• Haiguse ajalugu hõlmab üksikasjalikku uuringut patsiendi sümptomite, nende intensiivsuse ja valu seose kohta keha koormustega või asukohaga. Samuti on vaja teavet regulaarse füüsilise aktiivsuse, uneharjumuste ja varasemate vigastuste kohta.
• Liikumiste ja lihaste korsetti oleku uurimiseks on vaja füüsilist läbivaatust. Samuti on kindlaks määratud valulike alade esinemine palpatsioonil või füüsilistel kõrvalekalletel. Lisaks viiakse neuroloogilise defitsiidi määramiseks läbi neuroloogilisi teste.
• Ülaltoodud diagnostilised meetodid on tavaliselt osteokondroosi diagnoosimiseks piisavad, kuid täpne diagnoos nõuab visualiseerimismeetodite kasutamist.
• Ct
• Radiograafia
• MSCT
• Patt
• MRI - see diagnostiline meetod võimaldab teil selgitada degeneratsiooni astet, luumurdude olemasolu, stenoosiplaatide herniat. Sageli on MRI -uuring vajalik kirurgilise ravi ettevalmistamiseks, et täpselt kindlaks teha degenereerunud ketta asukoht ja kavandada operatsiooni.

Uuringud on näidanud, et mõõduka või olulise ketaste degeneratsiooniga MRI tulemused leitakse patsientide skannimisel nii tugeva valu kui ka minimaalse või valu puudumisega. Lisaks ei pruugi MRI -l ilmneda palju valusaid seisundeid. Sel põhjusel ei saa diagnoosi teha eranditult visualiseerimise tulemuste põhjal ja diagnoosi kontrollimine on võimalik ainult kõigi kliiniliste ja instrumentaalsete uuringumeetodite põhjal.

Ravi

Lülisamba osteokondroosi ja valu ilmingute esialgsed meetodid hõlmavad tavaliselt järgmisi kombinatsioone:

• Ülekompleks valuvaigistid Need võivad vähendada põletikku, mis aitab kaasa närvijuurte ebamugavustundele, jäikusele ja ärritusele.
• Retseptide valuvaigistid. Raske valu korral võib välja kirjutada lihasrelaksantide või narkootiliste valuvaigiste. Neid ravimeid kasutatakse tavaliselt intensiivse ägeda valu raviks, mis peaks kestma rohkem kui paar päeva või nädalat. Need ravimid võivad põhjustada sõltuvust ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, seetõttu tuleks neid kasutada ettevaatlikult.
• Kuumus ja jää. Kuumuse kasutamine alaseljas parandab vereringet, mis vähendab lihaskrampe ja pinget ning parandab liikuvust. Jääpaketid võivad vähendada põletikku ja leevendada mõõdukat valu. Enne füüsilisi harjutusi on kasulik kasutada kuumust lihaste lõdvestamiseks ja jää pärast füüsilist aktiivsust, et minimeerida põletikku.
• Manuaalteraapia. Selle spetsialistiga läbi viidud manipuleerimine on alaseljavalude valu kontrollimise populaarne meetod. Harjutavad arstid, manuaalterapeudid, kasutavad oma käsi, et mõjutada erinevaid kehapiirkondi, et vähendada lihaste ja liigeste pinget. Leiti, et manipulatsioonid on ajutise valu vähendamise tõhus meede ja mõnel juhul on see sama tõhus kui ravimteraapia.
• Massaaž. Kokkupuude massaažimeetoditega võib vähendada alaselja lihaste pingeid ja krampe, vähendada lülisamba rõhku ja leevendada valu. Lisaks võib terapeutiline massaaž parandada vereringet, tagades toitainete ja hapniku manustamise pingelistele lihastele.
• Steroidide epiduraalsed süstid. Steroidi sisestamine selgroo ümbritsevasse ruumi võib vähendada nii valu impulsse kui ka põletikku. Steroidi süstimist saab kasutada koos füsioteraapia programmiga, et leevendada valu füüsiliste harjutuste ja rehabilitatsiooni ajal. Reeglina võimaldab steroidide epiduraalne süstimine valu vähendada mitme nädala kuni ühe aasta jooksul.

Paljudel juhtudel on tõhusa anesteesia jaoks vaja ravimeetodite kombinatsiooni. Katse- ja vigade protsess on reeglina vajalik ravi valimiseks, mis osutub kõige tõhusamaks.

Pikk voodipuhkust ei soovitata ja reeglina on immobiliseerimine lühikese aja jooksul raske valu korral võimalik, kuna füüsilise aktiivsuse puudumine võib põhjustada lihaste nõrgenemist ja selgroo normaalset toetust.

Treeningteraapia ja tegevuse modifitseerimine

Lülisamba tervisliku liikuvuse säilitamiseks on vaja füüsilisi harjutusi. Lülisamba tõhus treeningprogramm peaks sisaldama:

• Harjutused alaselja, puusade ja vaagna lihaste venitamiseks, samuti harrastuse lihased. Nende lihaste pitser suurendab survet lülisamba lülisambale ja aitab kaasa alaseljavalu tekkele.
• Alat selja ja kõhu lihaste võimsusvõimsus võimaldavad teil säilitada head kehahoiakut ning parem on lülisamba säilitada. Lihaste tugevdamise harjutuste programm võib hõlmata individuaalset treeningteraapia programmi, nimmepiirkonna, tai-chi, pilate või teiste dünaamilist stabiliseerimist.
• Madala koormustasemega aeroobsed harjutused, mis suurendavad südame kontraktsioonide sagedust, parandavad vereringet ja pakuvad toitaineid ja hapnikku, mis on vajalik keha kudede taastamiseks. Näiteks võib see olla kõndimine, ujumine ja vee -aeroobika.

Füüsiliste harjutuste programme kohandatakse tavaliselt igal juhul, sõltuvalt üldisest tervislikust seisundist, valu raskusest ja isiklikest eelistustest.

Lisaks võivad valu tõhusalt pehmendada väikesed kohandused igapäevase tegevusega (elustiili modifitseerimine). Näiteks võib korsetti riietumine raskuste tõstmisel või raskuste tõstmisel keerdumise vältimisel vältida ketaste liigse koormuse tõttu suurenenud valu. Ergonoomilise tooli ja ortopeedilise madratsi kasutamine võib ka kehahoiakut parandada ja ketaste koormust vähendada.

Kirurgiline ravi

Lülisamba osteokondroosi kirurgiline ravi on vajalik juhtudel, kui konservatiivne ravi 6 kuu jooksul oli ebaefektiivne. Osteokondroosi kirurgiline ravi on alati selektiivne, mis tähendab, et patsient ise otsustab, kas operatsioon peaks läbima või mitte.

Enne osteokondroosi operatsiooni otsustamist on soovitatav võtta arvesse kõiki tegureid, sealhulgas taastumisperioodi kestust, valu ravi taastumise ajal ja selgroo rehabilitatsiooni.

Selgroolüli sulandumise operatsioon

Lülisamba degeneratiivse kettahaiguse standardne kirurgiline ravi on termotuumasoperatsioon, kus kaks selgroolüli sulanduvad kokku. Termotuumasünteesi (seljaaju sulandumise) eesmärk on vähendada valu ja kõrvaldada lülisamba liikumissegmendi ebastabiilsus.

Kõik seljaaju sulandumisoperatsioonid koosnevad järgmistest:

• Kahjustatud ketas eemaldatakse täieliku servalise ruumist (diskektoomia).
• Stabiliseerimine viiakse läbi luusiiriku ja/või mõõteriistade (implantaadid, plaadid, vardad ja/või kruvid).
• Seejärel sulanduvad selgroolülid tahke, liikumatu struktuuri moodustamiseks. Sulandumine toimub mõne kuu jooksul pärast protseduuri, mitte operatsiooni enda ajal.

Pärast operatsiooni on ette nähtud korsetti kandmine ja valuvaigistite võtmine. Füüsilised harjutused on kaasatud väga hoolikalt, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja kudede regenereerimise astet. Täielik taastumine termotuumasünteesist võib võtta kuni aasta, kuni selgroolülid sulanduvad koos.

Kirurgiline asendamine kunstliku kettaga

Kahjustatud ketta asendamine kunstliku implantaadiga on viimastel aastatel välja töötatud alternatiivina termotuumasoperatsioonile. Ketta asendamise operatsioon koosneb degeneratsiooni (diskektoomia) kahjustatud ketta täielikult eemaldamisest, kettaruumi taastamisest selle loomulikule kõrgusele ja kunstliku ketta implanteerimisest.

Selle protseduuri eesmärk on säilitada selgroo liikumine sarnaselt loodusliku liikumisega, vähendades suurenenud rõhu tõenäosust külgnevatele seljaaju segmentidele (seljaaju sulandumise tavaline komplikatsioon).

Ketta asendamise operatsioonist taastumine kestab tavaliselt kuni 6 kuud.